胆结石应当及时正确治疗

　　随着人们饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在增加。有一些胆囊结石是没有症状的，往往结石长了很大，只是在体检等无意中才发现。但是，多数胆囊结石病人会有上腹部不适、疼痛，严重的有发烧黄染等。有一些病人有胆囊结石，但不疼痛，或者只是偶尔不适，认为手术挺可怕的，蹭蹭再说，实在不行了再手术。还有一些病人做B超发现胆囊有小结石或泥沙洋沉积，有些医生说：“做手术吧，早晚都得做，晚做不如早做”。病人急忙来做胆囊切除。其实这些都是不正确的。

　　病例一、病人女性，27岁，围场人。上腹不适3月，体检B超发现胆囊有小结石，于2003年来我科要求做腹腔镜胆囊切除术。在我院复查B超见：胆囊内有较多泥沙样结石，随体位移动，胆囊壁不厚。向病人详细解释：这样的胆囊结石服用排石药有可能将结石排出，可先服用一段时间消炎利胆药后复查。病人一个月后复查B超：胆囊未见异常。嘱病人注意合理饮食，定期检查胆囊。至今病人胆囊没再出现结石。

　　专家意见：胆囊结石都是由小长大的，不是一天长起来的，发现时就是大结石，只是小的时候没被发现而已，结石小的时候是可以服用药物排出的。什么样的结石可以排出呢？一般要具备2个条件，一是结石要小于0.5cm，二是胆囊功能正常。为什么呢？因为正常胆囊管粗不超过0.5cm，胆总管不超过0.8cm，结石要排出必须要经过这两个管道。此外，胆囊功能正常，才有一定的收缩力，通过胆囊的收缩挤压才能排出结石。在这里也不是说0.5cm的结石就能排出，一般情况是小米粒大的结石是可以排出的，大了就很困难了。B超诊断胆囊结石的准确率在98%，也就是说B超有2%的误差，尤其是胆泥沉积在胆囊，B超的影像可能是一个较大的胆囊结石影。曾见过一个14岁男孩几次B超检查均报告大的胆囊结石，手术中见胆囊内为胆泥沉积。所以对小孩胆囊结石的诊断要非常慎重。

　　病例二、病人女性，52岁，滦平县人，教师。因胆囊结石在石家庄某医院行碎石，碎石后带排石药回家排石。突然剧烈腹痛6小时，于1992年4月来我院治疗，入院后诊断为胆源性急性坏死性胰腺炎，立即手术，术中见腹腔血性液约2000ml，胰腺大面积坏死，胆囊大，胆总管粗、张力高，探查胆道见胆管远端有小碎块结石，取出，行胆囊切除、胆总管