下肢静脉曲张是由什么原因引起的？

       (一)发病原因

　　静脉壁软弱静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力持久升高是引起浅静脉曲张的主要原因

　　1.先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜功能缺陷如瓣膜缺如或发育不全因此静脉壁易于扩张近端静脉瓣膜闭锁不全使血液倒流进一步影响其属支最终造成静脉曲张

　　2.长期站立是造成下肢静脉曲张的重要因素血柱垂直的重力对下肢静脉压力增大同时回流可以直接造成大隐静脉瓣膜破坏因此大隐静脉曲张多见于长期站立的劳动者

　　3.妊娠妇女或盆腔肿瘤患者由于腹内压增高下肢静脉回流受阻可引起下肢静脉曲张

　　(二)发病机制

　　1.静脉本身因素

　　(1)静脉壁软弱和静脉瓣缺陷是全身支持组织软弱的表现的一部分并与遗传因素有关由于浅静脉位于皮下组织内又缺乏有力的支持当静脉内压力增大时(如负重咳嗽以及长期站立等)此种情况易引起静脉扩张近端静脉瓣产生闭锁不全血液向下倒流使静脉压力增高又逐渐破坏远端瓣膜终致产生静脉曲张由这种情况发病者称为“原发性静脉曲张”

　　(2)当浅静脉壁和瓣膜受外伤后若愈合不良可能影响管壁弹性和瓣膜功能而于受伤处发生静脉曲张

　　(3)在老年人静脉壁开始退化亦容易发生静脉曲张

　　2.静脉压升高 静脉本身虽无病变但由于血液回流受阻静脉压升高而容易发生静脉曲张

　　(1)职业因素如长期站立工作者作用于下肢静脉壁的血柱变直以致下肢静脉内压力显著增大;又由于经常采取直立体位下肢肌肉收缩较少影响静脉血液回流当其血量超过静脉回流的负荷时即引起静脉内压力升高而发病

　　(2)妊娠时子宫增大盆腔内肿瘤和肿大淋巴结压迫髂静脉亦可引起浅静脉曲张

　　(3)深静脉受阻(如股静脉血栓形成)浅静脉代偿性扩张

　　由除静脉壁软弱和静脉瓣缺陷者外的原因所引起的静脉曲张为继发性静脉曲张下肢静脉曲张大多发生在大隐静脉亦有大小隐静脉同时发病者而单独小隐静脉发生者则较少深静脉因位于肌群之间而受到保护同时下肢运动时肌肉收缩有助于血液循环故不发生静脉曲张;相反浅静脉因无上述保护条件所以容易引起静脉曲张

　　主要病理变化发生在静脉壁中层由于血流缓慢或停滞静脉内压力升高在早期为肌纤维和弹性纤维代偿性增厚后期肌纤维和弹性纤维则萎缩甚至消失均为结缔组织所代替于是部分静脉壁因变薄而扩张也有部分静脉壁因结缔组织增生而变厚以致成为不均匀的结节状表现同时静脉瓣膜萎缩硬化而影响其功能。