腹泻是由什么原因引起的？（二）

       (二)发病机制

　　引起腹泻的机制十分复杂一种腹泻性疾病常有多种因素的参与一般按病理生理将腹泻的发病机制分为以下4类

　　1.分泌功能异常 因分泌功能异常而导致的腹泻也称为分泌性腹泻或渗出性腹泻正常肠黏膜具有分泌与吸收的功能并有调节水营养物质及电解质的吸收功能使从粪便中丧失的水分基本保持稳定当肠道的分泌功能超过其吸收功能时必然会导致腹泻大肠埃希杆菌内毒素霍乱弧菌或难辨梭状芽孢杆菌内毒素引起的大量水样泻是肠分泌性或渗出性腹泻的典型代表其机制是内毒素先与上皮细胞刷状缘上的受体结合继而激活了肠黏膜细胞内的腺苷环化酶使细胞内第二信使cAMP(环磷酸腺苷)cGMP(环磷酸鸟苷)及钙离子增加继而使细胞内水与氯向肠腔内分泌增加每小时可达1～2L难辨梭状芽孢杆菌感染后系通过Ca 的增加引起分泌性腹泻的大量的液体不能被小肠及大肠黏膜吸收则必然导致腹泻其他疾病如胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)血管活性肠肽瘤(Vipoma)胰性霍乱综合征等所致的腹泻也属分泌性腹泻此外肠道的感染性与非感染性炎症(如痢疾杆菌沙门菌结核杆菌阿米巴原虫耶尔森菌及病毒真菌感染非特异性溃疡性结肠炎与克罗恩病放射性肠损伤等)都是因肠道分泌增加而引起的腹泻

　　2.渗透压升高 因肠腔内渗透压升高所致的腹泻也称为渗透性腹泻或高渗性腹泻在正常人食物的分解产物如糖类脂肪蛋白质及电解质等在乳糜微粒小肠激酶及各种胰酶的作用下基本已被吸收或者被稀释故空回肠内容物呈等渗状态如果空回肠内容物呈高渗状态也即肠腔内渗透压升高时会造成血浆与肠腔内容物之间的渗透压不等当两者的渗透压差增大时为了维持两者渗透压梯度血浆中的水分会很快透过肠黏膜而进入肠腔直至肠腔内容物被稀释到等渗为止肠腔内有大量液体即可引起腹泻

　　当胰腺病变(如慢性胰腺炎胰腺癌胰腺囊性纤维性变等)或者肝胆道病变(慢性肝炎肝硬化肝癌胆道结石胆道炎症及胆道肿瘤等)时由于缺乏各种消化酶或脂肪的乳化障碍均可造成糖类脂肪及蛋白质在空回肠内的消化吸收障碍使肠腔内容物处在高渗状态下则必然会导致腹泻少数情况下重度萎缩性胃炎或浸润性胃癌因胃液及胃酸分泌减少食物在胃内的消化作用减弱食物将直接进入小肠而导致肠内渗透压升高也可引起腹泻先天性乳糖酶缺乏导致的乳糖吸收不良在我国并非少见其中有60%左右的酶缺乏患者在进食牛奶或乳制品后可发生腹泻腹痛等症状此类患者对乳糖不能耐受肠道内未消化的乳糖经肠细菌酵解产生大量的二氧化碳等气体所分解的乳酸及其他短链有机酸引起肠内渗透压升高因此所引起的腹泻亦属高渗性腹泻此外服用某些药物例如硫酸镁氧化镁甘露醇山梨醇及乳果糖等所致的腹泻也属于高渗性腹泻

　　3.吸收功能障碍 因营养物质吸收障碍所致的腹泻也称为吸收不良性腹泻各种引起肠黏膜损害或吸收面积减少的疾病均可导致腹泻;肠道感染性与非感染性疾病均可引起肠黏膜的损害即小肠黏膜表面的微绒毛遭到破坏后可造成吸收面积的减少而出现腹泻;肠管大部分切除后吸收面积明显减少可导致腹泻;小儿乳糜泻热带及非热带性脂肪泻(麦胶性肠病)等都是因小肠微绒毛减少萎缩导致吸收面积减少而出现腹泻;此外肠系膜血管或淋巴管病变(如发生梗阻回流障碍等)亦可引起吸收不良性腹泻;患门静脉高压症(导致门脉高压性胃黏膜病变)右心功能不全或缩窄性心包炎者如果未能得到及时治疗均可引起胃肠道黏膜淤血造成肠黏膜的吸收障碍而导致腹泻;此外正常情况下结合胆盐在回肠末端重吸收而到达肝脏(肠肝循环)如回肠末端有严重病变如肠结核克罗恩病肿瘤或者回肠末端广泛切除术后结合胆盐回吸收减少而进入结肠的结合胆盐明显增多可经结肠细菌分解为双羟胆酸刺激结肠黏膜分泌增加且水盐吸收减少而导致腹泻

　　4.胃肠道运动功能紊乱 由于胃肠道运动功能紊乱所致的腹泻也称为运动功能异常性腹泻功能性腹泻或称为蠕动功能亢进性腹泻当胃肠道蠕动增快时食糜及水分在胃肠道停留时间缩短造成吸收不完全而引起腹泻;肠道炎症感染性病变可刺激肠壁使肠管蠕动增快而加重腹泻某些患者在有焦虑情绪紧张的同时伴有腹痛与腹泻通常称为肠易激综合征(irritable bowel syndromeIBS)其腹泻的主要原因是肠功能紊乱或者是胃-结肠反射亢进此外某些内分泌疾病如甲状腺功能亢进糖尿病等也可发生腹泻其原因也与肠运动功能亢进有关;当肠蠕动过于缓慢食糜在肠管内停留时间过长时如引起细菌的过度繁殖也可导致腹泻此外普萘洛尔莫沙必利等一些药物引起肠管蠕动增快时也可导致腹泻