变异型心绞痛有哪些表现及如何诊断？

　　1.病史特点 变异型心绞痛较慢性稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛发病年龄提前且除吸烟较多外大多数无经典的冠心病易患因素除此之外胸痛发作时还有如下特点：

　　(1)心绞痛多发生于休息和一般日常活动时：与心肌氧量增加无明显关系

　　(2)胸痛发作常呈昼夜节律性：几乎多在每天的同一时发生尤以午夜与早晨8∶00之间多见且绝大多数心绞痛发生于凌晨可于睡眠中痛醒也可于睡醒时出现

　　(3)胸部不适通常非常严重：而被病人描述为疼痛常常伴随因心律失常所致的晕厥

　　(4)发作持续的时间差异很大：短则几十秒钟长则可达20～30min总的来说短暂发作较长时间发作更为常见

　　(5)诱发原因通常为高通气运动及暴露于寒冷环境中

　　(6)变异型心绞痛的发作常呈周期性：其常在短暂的几周内集中发作而在随后的长时间内却处于疾病缓解期其间无症状或无症状性缺血性事件总之有个消长变化期

　　(7)变异型心绞痛病人与其他血管痉挛性疾病：如偏头痛和雷诺现象有一定关系

　　(8)舌下含化硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解症状

　　2.体征 在无心肌缺血时心脏体检通常是正常的除非病人有陈旧性心肌梗死心肌缺血发作时常表现心肌收缩运动障碍和左心室功能不全

　　变异型心绞痛的诊断依据是通常在静息发生短暂胸部不适伴有ST段抬高症状消失时抬高的ST段恢复无急性心肌梗死演变过程当CAG示冠脉正常或只有非梗死性斑块则更支持冠脉痉挛如果在CAG时有自发性胸痛发作和ST段抬高可见到外膜冠脉局部严重痉挛当CAG示冠脉有阻塞性病变时狭窄处冠脉张力增加可引起冠脉完全性阻塞当冠脉持久而严重痉挛时可并发急性心肌梗死

　　当CAG示冠脉正常或只有非阻塞性斑块且在症状发作时伴有ST段抬高即可确诊为变异型心绞痛不必要进一步检查因此记录发作时的心电图至关重要如果发作频繁24h动态心电图检测可能有助于确立诊断当症状发作时不伴有ST段抬高可采取激发试验诱发冠脉痉挛在试验前应停用钙拮抗药和硝酸酯

　　总之结合典型的病史发作时心电图改变即可诊断本病CAG和激发试验结果对发作不典型者可协助诊断