腹胀-诊断检查

腹胀是小儿最常见的临床表现之一，可由多种原因所引起，如何通过临床体格检查必要的化验室及影像学检查做出正确诊断进而进行恰当、及

时的治疗是每一个儿科医师必须掌握的基本功。
临床体格检查：小儿腹胀的临床体格检查非常重要，通过认真细致的临床体格检查常可对疾病做出大概的诊断或找到进一步进行辅助检查的途

径，反之则可能漏诊误诊给患儿带来损害甚至危及生命。
患儿因年龄幼小(新生儿婴幼儿)或对检查怀有惧怕心理，常不能充分合作，因此临床医师除必须了解小儿的解剖生理及病理特点外还要了解各

年龄组小儿的心理特点，并熟练掌握检查技术才能取得确实可靠的体检资料。对于幼小儿进行某些病种的检查时可适当应用镇静剂(如触摸小 

     儿肠套叠的腹部包块时)，学龄前儿童即可能通过谈话等方法消除其恐惧心理取得合作。

1.望诊为腹胀患儿临床体格检查首先和重要的步骤：
       (1)腹胀范围：需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹胀、偏左或偏右侧的腹胀，还是局限于某一区域的腹胀。全腹胀必须想到由内科原因

引起的消化功能不良或肠麻痹，外科最常见的原因是低位肠梗阻，还应想到的是气腹血腹腹腔感染及各种原因引起的腹水消化道梗阻，部位越

高腹胀程度越轻，并趋向于上腹部局限性的腹胀或腹部膨隆常与位于该部位的脏器有关或为该脏器病变如先天性胆管扩张症，常表现为右上腹

的局限性腹胀。
       (2)腹胀程度：并无明确的定义或界限，临床上常按轻、中、重作一大致的划分，正常新生儿出生24h后消化道内即为生理性积气状态

，表现为一定程度的腹胀以后随年龄增大积气减少腹胀也随之减轻，至学龄前期腹部情况接近于成人，所以应根据各年龄组小儿的生理特点判

断其腹胀程度，此外各年龄组小儿均可于饱餐后出现腹胀为一时性应注意鉴别。
       (3)胃肠道蠕动：蠕动增强可表现为胃型肠型及蠕动波说明其远端的消化道可能存在梗阻。胃型及蠕动波提示幽门或十二指肠近端梗阻

，小肠肠型常表示相应部位的小肠梗阻，先天性巨结肠则表现为沿结肠框走行的宽大结肠肠型，具一定特征性需要注意的是新生儿及严重的营

养不良儿因腹壁薄弱在无消化道梗阻时也可能隐约出现肠型，应根据其他方面资料予以鉴别。
2.触诊
       腹部触诊前应先屈曲患儿的髋膝关节使腹壁肌肉放松，大龄儿可嘱其做有节律的呼吸动作转移其注意力并进一步放松腹肌。触诊应首

先从估计为正常的区域开始，逐渐转到疑有病变的部位，触诊还要有一个由浅到深的过程，一般先做浅层的触摸以了解有无知觉过敏，同时对

腹胀是由气体液体或实性物所引起有一个大概的估计，通过中层触诊可能进一步确定腹胀的原因及性质，特别是对于腹部肿物的诊断有很大帮

助，如了解囊性肿物的张力实性肿物的质地及表面光滑程度等还可了解肿物与某些脏器的关系，如确定肝脏肿瘤，腹部的压疼与肌紧张也常通

过腹部的中层触诊确认一些疾病有其独特的体征，如先天性肥厚性幽门狭窄常可触及橄榄形幽门肿块，大量气腹时剑突下触诊具有一种特殊的

张力感，引起蛔虫性肠梗阻的索条状蛔虫团块等，如能掌握对诊断有很大帮助一般腹胀患儿很难做到深层触诊。
3.叩诊
       通过叩诊检查常可确定腹胀是由气体液体还是由实性物所引起。叩诊时气体为鼓音，液体为浊音，实质性病变则为实音，少到中等量

气体位于肠腔内或腹腔常需结合其他辅助检查确定，大量气腹可致肝浊音界消逝而提示诊断中量腹水可通过叩诊发现移动性浊音确定。
4.听诊
       对于确定消化道梗阻是机械性或麻痹性意义最大还可结合其他体征及辅助检查估计机械性肠梗阻的程度。
5.肛门指诊
       当怀疑病变位于下腹部或盆腔时肛门指诊不能舍弃，因此项检查很不舒服甚至让患儿感到痛苦所以应放到最后来做。对年长儿应在检

查前尽量做好宣传工作争取患儿的合作，新生儿及小婴儿应用小指检查操作时动作必须轻柔，直肠肛门病变引起的腹胀极有可能通过此项检查

确诊，而下腹部肿物常需做腹部和直肠的双合诊发现病变，通过肛门指诊还可得知直肠内是否存留大便或气体以确定肠梗阻是否完全。

实验室检查：
       患儿的血常规检查，必不可少如白细胞计数增高和中性粒细胞增高常提示患儿存在全身、肠腔内、腹腔内或脏器的感染，很多泌尿系

疾患会引起尿路感染，通过尿常规检查可发现白细胞增多，肠道感染可通过大便常规检查确诊。有白细胞增多腹水患儿应首先通过腹水常规检

查确定为漏出液或渗出液，有时通过腹腔穿刺抽出少量液体即可确诊为炎症、出血、消化道或胆道穿孔，在恶性肿瘤腹腔转移患儿的腹腔穿刺

液中可能找到肿瘤细胞。各种感染所致腹胀有感染性血象，血沉增快血培养阳性急性相蛋白增高等等。

其它辅助检查：
       可做B超、钡灌、肠X线立位照片或透视检查见小肠内多个液平面及瘪缩的结肠，可诊为机械性肠梗阻；麻痹性肠梗阻可见结肠充气扩

张；见肠管漂浮在腹水中为腹腔积液特点。
       1.常规放射科检查。
       2.CT检查 随着医疗仪器设备的更新应用日益广泛，它对因腹部肿物或肿瘤引起的腹胀有时具有诊断意义。通过本项检查不仅可测量肿

物的大小还可确定肿物为实性囊性，确定囊壁的厚度及囊内容物大概性状。CT检查还常可提示肿物来源于某脏器或显示其与周围脏器的关系，

但CT检查为静态图像对于功能方面的显示常不如B超此项检查，价格也偏高一些，中小医疗单位还难以装备应用受到一定限制。此外CT检查在

儿科应用时间还短诊断经验与资料积累还不足，确定诊断时应密切结合临床。
       3.B超检查  B超检查易于显示软组织(如肝脾)、液体(包括腹水)及肾积水、胆总管囊肿等囊性病变。彩色多普勒可显示脏器血液供应

和脉管系统形态，并可提示血流方向及速度，与CT相比有独到之处。本项检查为无创性可以动态观察或多次，重复检查且相对价廉，B超检查

目前已经取代了部分常规的放射科检查，如对于部分先天性肥厚性幽门狭窄的诊断、后尿道瓣膜的定位及肾积水的诊断等。B超检查也逐渐在

急腹症领域开展，如肠套叠与急性阑尾炎的诊断，当然对于任何影像学检查结果都应该密切结合临床并相互印证才能不断提高诊断符合率及应

用价值。